Хроника долгой жизни: почему хронических заболеваний становится больше и что предлагает наука

Сегодня медицина ищет способы противостоять этому тренду. Что в фокусе ученых и какие инновации потенциально могут повлиять на ситуацию с хроническими заболеваниями – рассказала Анна Бращенкова, медицинский директор направления «Биофарма» международной биофармацевтической компании AstraZeneca, Россия и Евразия.

Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) возникают под влиянием множества факторов — от наследственной предрасположенности и физиологических особенностей до воздействия окружающей среды и образа жизни. К ним относят ожирение, сердечно-сосудистые и злокачественные (онкологические) заболевания, хроническую обструктивную болезнь легких, а также сахарный диабет. Именно они формируют современный портрет глобального общественного здоровья.

Одна из главных опасностей ХНИЗ — их скрытое, зачастую бессимптомное течение. Хронические заболевания часто развиваются незаметно: человек может считать себя совершенно здоровым, пока болезнь не перейдет в тяжелую стадию или не приведет к осложнениям, когда бывает уже поздно. В медицинской среде такие болезни называют «тихими убийцами».

Тем не менее, глобальный контекст проблемы хронических неинфекционных заболеваний тревожен. По данным ВОЗ, ежегодно от ХНИЗ умирают около 43 млн человек, наибольшая доля приходится на сердечно-сосудистые заболевания, далее следуют онкозаболевания, хронические респираторные заболевания и сахарный диабет (включая случаи смерти от заболеваний почек, обусловленных диабетом).

Многие ХНИЗ тесно связаны друг с другом: при несвоевременной диагностике и терапии одна болезнь может «запускать» другую, потом еще одну. Воздействуя вместе, они доводят человека до госпитализации, инвалидности и даже смерти. Классический пример — кардио-рено-метаболический континуум. Это комплексное сочетание сердечно-сосудистых, почечных и метаболических нарушений, формирующее порочный круг. Проще говоря, если у человека начались нарушения обмена веществ — например, сахарный диабет или ожирение, — то рано или поздно это начинает влиять и на сердце, и на почки.

Так, у 2 из 5 пациентов с сахарным диабетом второго типа развивается хроническая болезнь почек. ХБП, в свою очередь, многократно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Более того, артериальная гипертензия и ХБП образуют серьезный порочный круг: высокое давление ухудшает функцию почек, а ухудшение функции почек, в свою очередь, усугубляет гипертензию. Это взаимное влияние ускоряет прогрессирование как гипертензии, так и почечной недостаточности.

Осознавая огромное бремя хронических заболеваний, сегодня наука и медицина вырабатывают интегративный подход к диагностике и лечению. Он подразумевает не только терапию каждого отдельного состояния, но и комплексную коррекцию и предупреждение развития новых коморбидных состояний. Проще говоря, наука пытается сделать хронические болезни управляемыми.

Сегодня ученые разрабатывают новые возможности для воздействия на так называемые «органы-мишени». Это те органы, которые страдают первыми и сильнее всего при той или иной болезни. Например, при сахарном диабете органами-мишенями часто становятся почки, сердце, сосуды и глаза. Поэтому сегодня терапия разрабатывается именно с учетом защиты и этих органов, чтобы не только контролировать основной симптом (например, уровень сахара), но и тормозить поражение уязвимых систем: в случае с сахарным диабетом 2 типа — снижать риск развития болезни почек и сердца.

Еще одна тенденция — это попытки ученых создать «политаблетку», то есть найти «умные» комбинации, чтобы единым фронтом воздействовать сразу на несколько связанных между собой состояний. Сейчас такие разработки особенно активны в кардиологическом, эндокринологическом и метаболическом направлениях. Терапия, которая помогает контролировать сразу несколько факторов риска, освобождает пациента с рядом хронических заболеваний от необходимости принимать сразу несколько препаратов.

Значительный рывок обеспечивают персонализированные подходы: подбор лекарств теперь все чаще строится на генетических и молекулярных особенностях пациента, что позволяет улучшить прогнозы при сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии и ряде других состояний. В арсенале медицины появляется все больше биопрепаратов (например, моноклональных антител) и «умных» комбинаций, позволяющих бороться с воспалением и метаболическими нарушениями адресно.

Огромные усилия ученых сейчас сосредоточены в области предиктивной медицины — той, которая способна предугадать и предупредить проблемы со здоровьем. С развитием искусственного интеллекта и цифровых технологий возможность «предугадывать» развитие заболевания у человека становится все более реальной. Так, анализ массивов данных, имеющихся в системе здравоохранения, например, электронных медицинских карт, может помочь определить предикторы развития заболевания и выделить категории риска. Управление модифицируемыми факторами риска с помощью таких систем позволяет снизить заболеваемость и госпитализацию.

Конечно, пока наука не располагает универсальными решениями для полного излечения хронических неинфекционных заболеваний. Главные прорывы происходят именно в области их эффективного контроля и профилактики прогрессирования. Сегодня медицина учится распознавать угрозу задолго до появления симптомов, управлять заболеванием на самой ранней стадии и не допускать развития тяжелых осложнений. Вероятно, в таком подходе и состоит победа науки и медицины: ХНИЗ становятся не приговором, а состоянием, с которым можно жить полноценно и долго. И это дает оптимистичную картину будущего — в предупреждении болезней, управлении каждым этапом и сохранении качества жизни, несмотря на диагноз.