Биполярное расстройство: симптомы, типы и клинические проявления

Для практикующего врача–психиатра это заболевание профессионально сложное, так как пациенты обращаются обычно в фазе депрессии. И очень важно грамотное наблюдение для правильной постановки диагноза и терапии, которая выведет пациента в состоянии нормы.

Энергия достигает состояния внутреннего урагана: снижается потребность во сне, ускоряется речь и мышление, возникает ощущение всемогущества. Поведение становится импульсивным, рискованным, часто нарушающим социальные нормы. Критическое восприятие реальности снижается — вплоть до бредовых идей или галлюцинаций.

Наступает эмоциональный коллапс: тоска, апатия, потеря интереса к жизни. Исчезает энергия — даже простые действия требуют невероятных усилий. Возникают мысли о собственной никчёмности, нередко — о суициде.

Иногда симптомы мании и депрессии сочетаются — например, мучительная тревога на фоне гиперактивности. Это особенно опасный вариант, поскольку высокий энергетический потенциал сочетается с суицидальным отчаянием.

Многоликое БАР: типы и течение заболевания

Биполярное аффективное расстройство первого типа характеризуются четко выраженными маниакальной и депрессивной фазой. Заболевание протекает индивидуально у каждого больного по-своему: у кого-то могут быть более выражены фазы «светлых» маниакальных промежутков (интермиссии), а бывают ультрабыстрые смены циклов, когда счет перемены состояний идет на часы.

Биполярное расстройство второго типа отличается четко выраженными депрессивными фазами, а ярких (светлых) маниакальных фаз не наблюдается. Депрессивная фаза заболевания протекает со снижением настроения, заторможенностью, нарушением аппетита и сна. Часто наблюдаются некомфортные физические ощущения. Могут проявляться бредовые идеи – самообвинения в греховности, а так же обманы восприятия оскорбительного и обвиняющего характера, в тяжелых случаях суициальные намерения и действия.

При маниакальной фазе настроение у больных приподнятое, повышенное до активной «ненормальности»: появляется желание сделать одновременно много дел, при этом снижается потребность в нормальном сне. Спустя непродолжительное время, деятельность человека становится хаотичной – мышление настолько ускоряется, что сам индивидум не поспевает за своими мыслями – его речь может быть бессвязной, непонятной, он может быть раздражен и возбужден, становится конфликтным.

В случае «депрессивной фазы» психиатр может ошибочно определить депрессию и начать неверное лечение. Учитывая, что БАР страдают в основном молодые и трудоспособные пациенты при правильной и своевременной терапии течение заболевания благоприятно.

В истории русской литературы есть голоса, в которых слышны не только рифмы и ритмы, но и сама болезнь — её бездны и её всполохи. Сергей Есенин — один из таких поэтов. Читая его стихи сегодня, через призму современной психиатрии, видно не просто творчество, а точнейший личный дневник биполярного аффективного расстройства. Это не диагноз «после смерти», а попытка понять, какую боль и восторг проживал поэт.

Мания налицо: «Пусть я не могу, я поэт, а не мудрец... Я веселым кажусь, а душа моя в стуже» Проявление непростых периодов Есенина — это не просто творческие подъёмы. Это вихрь, который поднимал его на недосягаемую высоту и бросал в бездну.

Современники описывали его в эти периоды как человека неукротимой энергии. Он мог ночами напролёт читать стихи, ходить по кабакам, заводить бесчисленные знакомства, организовывать поэтические вечера один за другим. Это была не радость — это была лихорадка действия, потребность непрерывного движения.

Его речь в такие дни была стремительной, насыщенной образами, иногда почти бессвязной. Он сыпал метафорами, мог перескакивать с темы на тему, писал сразу несколько произведений параллельно.

Он ощущал себя «певцом и глашатаем» новой деревенской Руси, её пророком. Эта уверенность давала силы творить, но она же вела к болезненному противостоянию с властью и обществом.

Но в самой гуще этого вихря, как видно из стихов, уже звучал холод — предчувствие неминуемого падения. Мания у Есенина никогда не была счастливой. Она была истеричной, истощающей и трагичной.

Если мания Есенина была огнём, то его депрессия — это лёд, тоска, пронизывающая до самых костей.

То, что вчера восхищало — шумная компания, слава, женщины, — сегодня вызывало лишь отвращение и усталость. В стихах этого периода — мотивы бренности, увядания, потерянности.

Это была не кокетливая самоирония, а искреннее, выстраданное чувство вины и собственной ничтожности.

Самый яркий образ — «Чёрный человек» — это голос его же болезни, его депрессивного альтер эго, которое издевалось над ним, напоминало о всех ошибках и грехах.

Именно в этом состоянии к нему приходили мысли о самоубийстве как о единственном способе остановить эту невыносимую смену огня и льда.

Скорее всего, мы говорим о биполярном расстройстве II типа. У Есенина вряд ли были развёрнутые психотические мании с полной потерей связи с реальностью. Но гипоманиакальные эпизоды, сменяющиеся катастрофическими депрессиями — это о нём.

Его творчество — идеальная иллюстрация смены фаз:

Алкоголь для поэта был и спусковым крючком, и попыткой самолечения. Он пытался «приглушить» манию и «разогнать» депрессию, но лишь усугублял течение болезни, ускоряя циклы и разрушая организм.

Его трагедия — это напоминание нам, психиатрам, и всем современникам: за гениальностью и скандалами часто скрывается настоящая боль, требующая не осуждения, а понимания и профессиональной помощи.

Он был поэтом, который чувствовал свою болезнь и подарил миру её точнейший портрет. Наша задача — научиться распознавать эти симптомы вовремя и предлагать современные пути к стабильности, которых у него, к сожалению, не было.

Для современников: если у ваших родных и близких, друзей вы видите симптомы резких изменений в настроении – стоит обратиться к профессиональным психиатрам, которые помогут определить состояние человека норму, либо болезнь и обязательно помогут стабилизировать состояние и настроение.