Как в наши дни выявляют Альцгеймер: врач описал «хороший» и «плохой» сценарии

Болезнь Альцгеймера редко начинается с очевидных признаков деменции.

Чаще все выглядит как набор размытых симптомов, которые легко объяснить усталостью, стрессом или возрастом. Человек может жаловаться на плохой сон, рассеянность, ухудшение памяти, ощущение «тумана в голове». Иногда он сам почти не замечает изменений, а тревогу начинают бить близкие.

«На раннем этапе болезнь Альцгеймера легко пропустить: симптомы слишком похожи на обычную усталость и стресс, поэтому ни пациент, ни врач часто не придают им значение», — говорит Виталий Акимов, заведующий отделением неврологии Европейского медицинского центра.

Классически, пациент сначала приходит к врачу с жалобой на ухудшение кратковременной памяти. «В теории любой врач — терапевт, невролог, психиатр или геронтолог — в этот момент должен начать разбираться в причинах симптома», — говорит эксперт.

На практике многое зависит от того, как выражены симптомы и насколько врач в теме. Даже если человек обращается с жалобой, проблема может восприниматься как незначительная и не станет поводом для углубленной диагностики.

«Объем, глубина и скорость диагностики напрямую связаны с тем, насколько врач знаком с новыми подходами к лечению, — говорит он. — Многие просто не знают о них — и формально это допустимо, поскольку новые подходы пока не закреплены в клинических рекомендациях. С углубленным обследованием часто не спешат, так как это не меняет тактику лечения. Обычно ограничиваются 2–3 препаратами для уменьшения симптомов и рекомендациями по организации повседневной жизни».

Если все происходит так, как описано выше, врач назначит сначала препараты «для памяти». Поскольку они не действуют на корень проблемы, заболевание прогрессирует. Симптомы нарастают: добавляется второй препарат, затем третий. «И только на стадии развернутого заболевания, когда симптомы выраженные и очевидные, ставится диагноз болезни Альцгеймера», — говорит он.

В другом частом сценарии, в начале заболевания проводится нейропсихологическое тестирование и выявляют когнитивный дефицит. Но уточняющую диагностику не проводят, а предлагают вернуться для нейропсихологического тестирования, например, через 6–12 месяцев, чтобы оценить динамику и уточнить диагноз.

«Оба подхода приводят к потере времени — а именно оно в этой ситуации становится решающим фактором», — говорит невролог.

Методы диагностики постепенно меняются. «Теперь задача врача — не ждать выраженных симптомов, а выявлять даже минимальные когнитивные изменения», — говорит он.

Обследование разбито на этапы. Сначала проводится короткое когнитивное тестирование на приеме — оно позволяет оценить, есть ли объективные изменения. При подозрении назначают более подробное нейропсихологическое обследование, которое помогает понять характер нарушений.

Параллельно исключают состояния, которые могут давать похожие симптомы: дефицитные, гормональные и другие нарушения, а также влияние стресса, сна и лекарств.

Следующий шаг — МРТ головного мозга, чтобы исключить другие причины и оценить структурные изменения.

Если сохраняется подозрение на болезнь Альцгеймера, применяются методы подтверждения — определение биологических маркеров. Анализ спинномозговой жидкости позволяет выявить изменения, характерные именно для этого заболевания. ПЭТ-диагностика также развивается, но пока менее доступна.

В результате врач получает не только клиническую картину, но и объективные данные, объясняет он.

В ближайшее время в России появятся препараты для амилоид-таргетной терапии, способные воздействовать на сам механизм болезни Альцгеймера.

«Фактически это меняет правила работы с заболеванием, — говорит врач. — диагностика впервые начинает напрямую влиять на его дальнейшее течение».

Дело в том, что такие препараты эффективны только на ранних стадиях. Если выявить болезнь до развития выраженных когнитивных нарушений, а в идеале — еще до появления симптомов, появляется возможность замедлить ее развитие на несколько лет и сохранить активную жизнь.

Если же заниматься диагностикой, когда нарушения уже выражены, для такой терапии может быть поздно.

«Ситуация становится похожей на инсульт, где действует принцип time is brain, — объясняет он. — В обоих случаях есть терапевтическое окно — период, когда лечение может существенно повлиять на течение заболевания». Если время упущено, эффективность лечения становится значительно ниже.

Как правило, в рамках этого рутинного обследования ранние признаки болезни Альцгеймера не выявляются, говорит он.

Диспансеризация не предполагает углубленной оценки когнитивных функций и направлена на выявление более распространенных состояний. Ранние изменения, как правило, остаются вне ее поля зрения. Даже если такие изменения есть, без активных жалоб они редко становятся поводом для дополнительного обследования.

Теоретически часть обследований можно пройти бесплатно в нескольких государственных центрах, где доступно определение биомаркеров, говорит он. «Однако результат зависит от попадания к специалисту, который знаком с современными подходами, и не является гарантированной возможностью», — считает он.

В коммерческих клиниках консультация такого специалиста может стоить от 10 до 35 тысяч рублей, люмбальная пункция — от 10 до 20 тысяч, лабораторные анализы — от 50 до 100 тысяч рублей.

Планируя расходы, важно учитывать и стоимость лечения: в разных странах она составляет порядка 20–40 тысяч долларов или евро в год, а курс длится не менее 18 месяцев.

Диагностика болезни Альцгеймера сегодня становится более точной, но по-прежнему во многом зависит от того, насколько рано человек обращает внимание на изменения и к какому специалисту попадает, говорит Виталий Акимов: «Даже небольшие изменения памяти и внимания могут иметь значение, если рассматривать их с учетом современных возможностей диагностики и лечения».

Практика показывает, что обследование бывает точнее, если на прием приходит не только пациент, а и его близкий человек. «Он может заметить и описать то, что ускользает от самого больного», — объясняет врач.

Полезно заранее вспомнить, какие лекарства принимаются, в каком состоянии сон и общее самочувствие — это помогает быстрее исключить возможные причины симптомов, рекомендует он.

«И пожалуй, главное — не отмахиваться от таких изменений и вовремя обратить на них внимание».