Почему дантисты не любят мосты: хитрости современной стоматологии

За последние четверть века клиническая практика кардинально изменилась, говорит Дмитрий Черный, главный врач и управляющий партнер цифровой стоматологии Medall. В начале 2000-х годов дантисты обычно предлагали пациентам поставить пресловутый мост.

Теперь все иначе. «Если нет серьезных системных противопоказаний, я всегда советую пациентам рассматривать имплантацию как приоритетный вариант», — сказал он.

Массовое применение мостовых конструкций началось в 1960-х годах. Дентальная имплантация более позднее решение: в практике врачей-стоматологов она используется в последние 15 лет. Более того, даже мосты сейчас часто ставят на имплантированные титановые стержни: часто пациентам делают восстановление всего зубного ряда по принципам «All-on-4» или «All-on-6».

Если говорить на уровне философии, то современные врачи стараются свести вмешательство в организм к минимуму — малоинвазивный подход. В этом смысле имплантация лучше, потому что затрагивает один зуб и не трогает два соседних.

Однако практичных пациентов не удовлетворит такое объяснение. В чем конкретно она лучше, спросят они. Я тоже задал этот вопрос нескольким врачам, и вот что они ответили.

Имплантат передает жевательное давление непосредственно внутрь костной ткани, объяснил Андраник Тухарян, главный врач сети клиник «Стоматологии Коломакиных». Нагрузка стимулирует челюсть и предотвращает атрофию кости. Мост же, напротив, перегружает опорные зубы, заставляя их работать с двойной нагрузкой. А в области удаленного зуба челюстная кость начинает деградировать от отсутствия нагрузки.

По ежедневной гигиене мост обычно хлопотнее. Остатки пищи нередко остаются под промежуточным зубом, не имеющим корня, и их приходится вычищать суперфлоссом или межзубным ершиком, говорит Иван Нечаев, хирург-имплантолог клиники Orteam. А вот хорошо изготовленная коронка на правильно установленном имплантате с точи зрения гигиены почти не отличается от своих зубов. Области возле опорных зубов тоже приходится вычищать очень тщательно, иначе там разовьется кариес.

По словам врачей, мостовидные протезы в среднем служат 7– 15 лет. Могут простоять и дольше при хорошем уходе и счастливых обстоятельствах, но врачи рекомендуют его планово менять. Под коронками опорные зубы со временем разрушаются — возникает вторичный кариес. После 10 лет эксплуатации риск осложнений на опорных зубах растет в геометрической прогрессии. Мостовидный протез лучше снять вовремя, чтобы спасти сами зубы.

Срок службы имплантатов начинается от 15 лет и, по сути, не ограничен. «Дальше все зависит от гигиены, и еще раз от гигиены», — говорит Тухарян.

У любой инновации есть свои достоинства и недостатки. Что касается имплантов, то им требуется период приживления, который порой растягивается на 6 месяцев и более. «Кому-то повезет, а кто-то будет мучиться», — говорит Надежда Перова, генеральный директор «Биомир Сервис» и эксперт по регенеративной медицине.

Чтобы ускорить регенерацию тканей, врачи идут на ухищрения: добавляют в лунку собственную кровь пациента либо специальные препараты. «Но такие методы используют пока не все стоматологические клиники», — сказала она.

В наши дни мостовидные конструкции из категории рутинных решений перешли в «тактические», применяемые в тех сценариях, когда нет других возможностей, говорит Дмитрий Черный. «Наша задача как врачей — в этих редких случаях дать пациенту исчерпывающий сравнительный анализ объема, длительности и сложности манипуляций».

Для начала, у имплантации бывают противопоказания. Один такой случай — если пространство между соседними корнями недостаточно широко, чтобы установить имплантат. Нежелательна она также во время курса химиотерапии и в некоторых других ситуациях.

Еще один такой случай — если соседние зубы уже значительно разрушены и нуждаются в коронках, говорит Виктория Кравченко. Тогда мост может быть вполне рациональным вариантом.

Есть также мнение, что при определенных дефектах пациентам до 50 лет лучше ставить мост, рассказал Андраник Тухарян. Тогда имплантация оставляется как резервный вариант на более зрелый возраст.

В стоматологии принцип «современнее — значит лучше» не всегда работает, говорит Кравченко. Выбор между мостом и имплантатом всегда делается после диагностики. Более старое решение порой оказывается более рациональным.

Чтобы пациент принял выгодное решение, важно, чтобы врач объяснил долгосрочную разницу, говорит Дмитрий Черный. Мост — это решение, которое с высокой вероятностью потребует переделки в течение жизни, в то время как правильно установленный имплантат может прослужить всю жизнь. Бывает, что протезную конструкцию (коронки) приходится менять, но сам имплантат при этом сохраняется. В большинстве случаев стратегически это более выгодно.